كما سيشهد أي شخص بحث في Google عن أعراضه وأقنع نفسه بأنه مصاب بورم في المخ، فإن الإنترنت يجعل من السهل جدًا تشخيص (خطأ) مشاكلك الصحية ذاتيًا. وعلى الرغم من أن وسائل التواصل الاجتماعي والمنتديات الرقمية الأخرى يمكن أن تكون بمثابة شريان حياة لبعض الأشخاص الذين يبحثون عن تشخيص أو مجتمع، إلا أنه عندما تكون هذه المعلومات خاطئة، فقد تعرض سلامتهم وحتى حياتهم للخطر.
ولسوء الحظ، أصبح هذا الدافع الحديث “لإجراء أبحاثك الخاصة” أكثر وضوحًا خلال جائحة فيروس كورونا.
هذه القصة جزء من مراجعة تكنولوجيا معهد ماساتشوستس للتكنولوجيامسلسل “عصر المؤامرة الجديد“، حول كيف أن الطفرة الحالية في نظريات المؤامرة تعيد تشكيل العلوم والتكنولوجيا.
لقد سألنا عددًا من المتخصصين في الرعاية الصحية حول كيفية تغيير هذا المشهد المتغير لمهنتهم. أخبرونا أنهم مجبرون على التكيف مع طريقة علاجهم للمرضى. إنها مجموعة واسعة من التجارب: يقول البعض إن المرضى يخبرونهم أنهم يريدون المزيد من المعلومات حول علاجات معينة لأنهم قلقون بشأن مدى فعاليتها. ويسمع آخرون أن مرضاهم لا يثقون في السلطات الموجودة. لا يزال آخرون يقولون إن المرضى يرفضون الطب المبني على الأدلة تمامًا لصالح النظريات البديلة التي يصادفونها عبر الإنترنت.
هذه هي قصصهم، بكلماتهم الخاصة.
تم تحرير المقابلات من أجل الطول والوضوح.
يحاول الطبيب تحديد أهداف مشتركة
ديفيد سكيلز
طبيب مشافي في الطب الباطني وأستاذ مساعد في الطب،
كلية طب وايل كورنيل
مدينة نيويورك
كل واحد من زملائي لديه قصص عن مرضى رفضوا الرعاية، أو كانت لديهم وجهات نظر غريبة جدًا حول ما ينبغي أن تكون عليه الرعاية. في بعض الأحيان يكون ذلك مدفوعًا بالدين. لكنني أعتقد أن ما تغير هو أن الأشخاص، الذين ليس بالضرورة لديهم وجهة نظر دينية، لديهم معتقدات ثابتة للغاية تتعارض أحيانًا – بناءً على كل الأدلة المتوفرة لدينا – مع أهدافهم الصحية. وهذا وضع صعب للغاية.
لقد عالجت ذات مرة مريضًا يعاني من مرض في النسيج الضام يسمى متلازمة إهلرز-دانلوس. على الرغم من عدم وجود شك في وجود المرض، إلا أن هناك الكثير من الشك وعدم اليقين بشأن الأعراض التي يمكن أن تعزى إلى إهلرز-دانلوس. وهذا يعني أنه يمكن أن يقع فيما يسميه علماء الاجتماع “المرض المتنازع عليه”.
كانت الأمراض المتنازع عليها سببًا لحركات هامشية، لكنها أصبحت أكثر بروزًا منذ ظهور وسائل التواصل الاجتماعي في منتصف العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. غالبًا ما يبحث المرضى عن المعلومات التي تتوافق مع تجربتهم.
كانت هذه المريضة مترددة جدًا بشأن العلاجات المختلفة، وكان من الواضح أنها كانت تحصل على معلوماتها من مصادر مشبوهة. لقد كانت تتابع أشخاصًا عبر الإنترنت لم يكونوا بالضرورة جديرين بالثقة، لذلك جلست معها وبحثنا عنهم”https://quackwatch.org/”> كواكواتش، موقع يسرد الخرافات الصحية وسوء السلوك.
“She was extremely knowledgeable, and had done a lot of her own research, but she struggled to tell the difference between good and bad sources.”
كانت لا تزال تقبل العلاج، وكانت تتمتع بمعرفة واسعة، وأجرت الكثير من الأبحاث الخاصة بها، لكنها كانت تكافح من أجل التمييز بين المصادر الجيدة والسيئة والمعتقدات الثابتة التي تبالغ في التركيز على أشياء معينة – مثل الأعراض التي قد تعزى إلى أشياء أخرى.
يمتلك الأطباء الأدوات اللازمة للعمل مع المرضى الذين يعانون من هذه التحديات. الأول هو المقابلات التحفيزية، وهي تقنية استشارية تم تطويرها للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات. إنه نهج غير قضائي يستخدم أسئلة مفتوحة لاستخلاص دوافع الناس، والعثور على مكان عدم التطابق بين سلوكياتهم ومعتقداتهم. إنه فعال للغاية في علاج الأشخاص الذين يترددون في تناول اللقاح.
وهناك نهج آخر يسمى اتخاذ القرار المشترك. أولاً، نعمل على تحديد أهداف المريض ثم نكتشف طريقة لمواءمة هذه الأهداف مع ما نعرفه عن الطريقة القائمة على الأدلة لعلاجهم. إنه شيء نستخدمه في رعاية نهاية الحياة أيضًا.
ما يقلقني هو أنه يبدو كما لو أن هناك ديناميكية من المرضى الذين يأتون باعتقاد ثابت حول كيفية تشخيص مرضهم، وكيف ينبغي علاج أعراضهم، وكيفية علاجها بطريقة منفصلة تمامًا عن أنواع الأدوية التي تجدها في الكتب المدرسية – وأن نفس الديناميكية بدأت تمتد إلى أمراض أخرى أيضًا.
يلتزم المعالج بالتواجد هناك عندما تنفجر حمى المؤامرة
داميان ستيوارت
عالم نفسي
وارسو، بولندا
قبل كوفيد، لم يكن لدي أي عملاء يطرحون نظريات المؤامرة في ممارستي. ولكن بمجرد أن بدأ الوباء، تحولوا من كونهم ممتعين أو غير ضارين إلى شيء خطير.
من خلال تجربتي، كانت اللقاحات هي الموضوع الذي بدأت أرى فيه لأول مرة بعض التشدد – الأشخاص الذين كانوا يتطلعون إلى فقدان وظائفهم لأنهم لن يحصلوا على التطعيم. وفي مرحلة ما، قال لي أحد أصحاب نظرية المؤامرة: “ربما أرتدي نجمة صفراء مثل اليهود أثناء المحرقة، لأنني لن أحصل على التطعيم”.
شعرت بالغضب التام، ووصلت إلى نقطة في رحلتي العلاجية لم أكن أعلم أنها ستحدث على الإطلاق – لقد وجدت أن لدي خطًا يمكن للعميل تجاوزه ولم أستطع تحمله. لقد تحدثت بطريقة مباشرة للغاية ربما لم يكن معتادًا عليها وتحدىت نظرية المؤامرة الخاصة به. لقد غضب بشدة وأغلق المكالمة.
لقد جعلني ذلك أعرف كيف سأتعامل مع هذا الأمر في المستقبل، وأن أطور منهجًا – لا يتمثل في تحدي نظرية المؤامرة، بل التحدث عنها بلطف، وتقديم وجهات نظر بديلة وطرح الأسئلة. أحاول العثور على القيمة العلاجية في المعلومات وفي المحادثات التي نجريها. اعتقادي هو والأدلة تظهر أن الناس يؤمنون بنظريات المؤامرة لأن هناك شيئًا خاطئًا في حياتهم لا يمكن تفسيره، وهم بحاجة إلى شيء يشرح ما يحدث لهم. وحتى لو لم يكن لدي أي اعتقاد أو موافقة على الإطلاق فيما يقولونه، أعتقد أنني بحاجة للجلوس هنا وإجراء هذه المحادثة، لأنه في يوم من الأيام قد يخرج هذا الشخص منها، ويجب أن أكون هنا عندما يحدث ذلك.
كطبيب نفساني، عليك أن تتذكر أن هؤلاء الأشخاص الذين يؤمنون بهذه الأشياء هم في غاية الضعف. لذلك تغير غضبي من نظريات المؤامرة هذه من كونه موجهًا نحو المنقذ -الشخص الذي يجلس أمامي ويقول هذه الأشياء- إلى الأشخاص الذين يقودون النظريات.
يحاول طبيب غرفة الطوارئ إقناع المرضى بإعادة الاتصال بالأدلة
لويس أغيلار مونتالفان
حضور طبيب طب الطوارئ
كوينز، نيويورك
قسم الطوارئ هو في الأساس نبض ما يحدث في المجتمع. وهذا ما جذبني إليه حقًا. وأعتقد أن وظيفة طبيب الطوارئ، خاصة في ظل وجهات النظر السياسية أو المعتقدات المتغيرة في الطب الغربي، هي محاولة إعادة التواصل مع شخص ما. لإنشاء التجربة التي تحتاجها فقط لتحفيز شخص ما على إعادة النظر في علاقته مع هذا الطب المبني على الأدلة.
عندما كنت أعمل في قسم طوارئ الأطفال قبل بضع سنوات، شهدنا عودة ظهور الأمراض التي اعتقدنا أننا قد قضينا عليها، مثل الحصبة. وعادة ما أصيغ الأمر بالقول لمقدم الرعاية للطفل: “هذا مرض نستخدم عادة اللقاحات له، ويمكن أن يمنعه لدى غالبية الناس”.
“The doctor is now more like a consultant or a customer service provider than the authority. … The power dynamic has changed.”
ويبدو أن المشاعر السائدة بين مرضاي البالغين الذين يترددون في التطعيم أو تناول أدوية معينة ترجع إلى عدم الثقة في الحكومة أو “النظام” وليس إلى أي شيء يقوله روبرت كينيدي جونيور مباشرة، على سبيل المثال. من المؤكد أنني أرى المزيد من المرضى هذه الأيام يسألونني عما يمكنهم فعله لإدارة حالة أو ألم ليس دواءً. أخبرهم أن المعرفة التي أملكها مبنية على العلم، وأشرح لهم الأدوية التي أعطيها عادة للأشخاص الآخرين في مثل حالتهم. أحاول أن أمنحهم الاستقلالية بينما أعيد تقديم فكرة الالتزام بالأدلة، وفي أغلب الأحيان يكونون موضع تقدير ولطف.
لقد تغير دور الطبيب في السنوات الأخيرة، فقد حدث تغير ثقافي. ما أفهمه هو أنه في الماضي، ما قاله الطبيب، فعله المريض. اعتاد بعض الأطباء على فضح الآباء الذين لم يقوموا بتطعيم أطفالهم. والآن نبتعد عن ذلك، وأصبح الطبيب الآن أشبه باستشاري أو مقدم خدمة عملاء أكثر من كونه سلطة. أعتقد أن هذا قد يكون لأننا رأينا الكثير من العناصر السيئة في الطب، لذلك تغيرت ديناميكية السلطة.
أعتقد أنه إذا كان لدينا نهج أكثر توحيدًا على المستوى الوطني، وإذا كانت لديهم علاقة فعلية موحدة وشفافة مع السكان، فإن ذلك من شأنه أن يضعنا على الطريق الصحيح. لكنني لست متأكدًا من أننا حصلنا عليها من قبل.
ستيفاني أرنيت/مراجعة التكنولوجيا من معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا | المجال العام
الطبيب النفسي الذي دعم المرضى المصابين بأمراض عقلية حادة خلال الوباء
ميشيل سالي
أخصائي نفسي، حاصل على شهادة البورد في علم نفس الأمراض العقلية الخطيرة
أوكلاند، كاليفورنيا
أنا طبيبة نفسية إكلينيكية وأعمل فقط مع الأشخاص الذين دخلوا المستشفى ثلاث مرات أو أكثر خلال الـ 12 شهرًا الماضية. أقوم بالعلاج الفردي والكثير من العمل الجماعي، وقبل عدة سنوات أثناء الوباء، كتبت برنامجًا مدته 10 أسابيع للمرضى حول كيفية التعامل مع الاحتماء في مكانهم، واتباع إرشادات السلامة، ومخاوفهم بشأن اللقاحات.
كانت مجموعاتي منظمة للغاية حول الممارسة القائمة على الأدلة، وكان لدي قواعد للمجموعات. أولاً، أود أن أخبر الناس أن الهدف لم يكن إقناعهم بالعدول عن نظرية المؤامرة؛ لم يكن هدفي إقناعهم بالتطعيم. كان هدفي هو توفير مكان آمن لهم ليتمكنوا من التحدث عن الأشياء التي كانت مرعبة لهم. أردنا الحد من القلق والاكتئاب وأفكار الانتحار والحاجة إلى العلاج في المستشفيات النفسية.
كان نصف المجموعة مؤيدين لمتطلبات الصحة العامة، وكان جنون العظمة والخوف على السلامة يدور حول الأشخاص الذين لم يحصلوا على التطعيم؛ ربما كان النصف الآخر يعارض بشدة قرار أي شخص آخر غيرهم أنهم بحاجة إلى لقاح أو قناع. كان كلا الجانبين خائفين على حياتهم، ولكن من بعضهما البعض.
أردت أن أتأكد من أن الجميع شعروا بأنه مسموع، وكان من المهم حقًا أن أكون قادرًا على التحدث عما يؤمنون به – مثل أن يشعر بعض الأشخاص وكأن الحكومة كانت تحاول تعقبنا وحتى قتلنا – دون أي حكم من الآخرين. نظريتي هي أنك إذا سمحت للناس بالتحدث بحرية عما يدور في أذهانهم دون حجبهم بآرائك أو أحكامك، فسوف يجدون طريقهم في النهاية. وفي كثير من الأحيان ينجح ذلك.
لقد ظل الناس عالقين في نظرية المؤامرة أو جنون العظمة لديهم لفترة طويلة لأنهم يتشاجرون دائمًا مع الناس حول هذا الموضوع، والجميع يخبرهم أن هذا غير صحيح. لذلك سيكون لدينا فقط مناقشة مفتوحة حول هذه الأمور.
“People have been stuck on their conspiracy theory for a long time because they’re always fighting with people about it, everyone’s telling them that this is not true.”
قمت بتشغيل البرنامج أربع مرات لما مجموعه 27 شخصًا، والشيء الذي أتذكره أكثر هو مدى احترام الجميع وتسامحهم وتعاطفهم، ولكنهم ما زالوا صادقين بشأن مشاعرهم وآرائهم. وفي نهاية البرنامج، أبلغ معظم المشاركين عن انخفاض في التوتر المرتبط بالوباء. أبلغ نصفهم عن انخفاض في التوتر العام المتصور، ولم يبلغ النصف الآخر عن أي تغيير.
أود أن أقول إن معدل الحديث عن اللقاحات الآن أقل بكثير، ولم يعد فيروس كوفيد يظهر بعد الآن. لكن تظهر أمراض طبية أخرى، حيث يقول المرضى: “قال طبيبي إنني بحاجة إلى إجراء هذه الجراحة، لكنني أعرف لصالح من يعملون”. كل شخص لديه مخاوفه، ولكن عندما يكون لدى الشخص المصاب بالذهان مخاوف، فإنه يصبح موهومًا ومذعورًا وذهانيًا.
أود أن أرى المزيد من مقدمي الخدمة يحصلون على مزيد من التدريب حول الأمراض العقلية الشديدة. هؤلاء ليسوا مجرد أشخاص يحتاجون فقط للذهاب إلى المستشفى لتلقي العلاج لبضعة أيام. هناك حياة كاملة تحتاج إلى النظر إليها هنا، وهم يستحقون ذلك. أرغب في رؤية المزيد من الإعدادات الجماعية التي تحتوي على مزيج من التثقيف النفسي، والبحث المبني على الأدلة، والتدريب على المهارات، والعمليات، لأن البحث يقول أن هذا المزيج هو المهم حقًا.
ملاحظة المحرر: تعمل سالي في قسم كبير للطب النفسي في صندوق المرضى، وحسابها هنا لا يمثل أي منظمة أكبر أو يدعمها أو يتحدث نيابة عنها.
عالم الأوبئة يعيد التفكير في كيفية سد الاختلافات في الثقافة والمجتمع
جون رايت
طبيب وعالم الأوبئة
برادفورد، المملكة المتحدة
أعمل في برادفورد، خامس أكبر مدينة في المملكة المتحدة. لديها عدد كبير من سكان جنوب آسيا ومستويات عالية من الحرمان. قبل كوفيد، أود أن أقول أنه كان هناك وعي متزايد حول المؤامرات. لكن خلال الوباء، أعتقد أن الإغلاق والعزلة والخوف من هذا الفيروس المجهول ثم عدم اليقين بشأن المستقبل اجتمعت معًا في عاصفة مثالية لتسليط الضوء على انجذاب الناس الكامن إلى الفرضيات والمؤامرات البديلة – وكانت أرضًا خصبة. لقد كنت طبيبًا في هيئة الخدمات الصحية الوطنية منذ ما يقرب من 40 عامًا، وحتى وقت قريب، كانت هيئة الخدمات الصحية الوطنية تتمتع بسمعة طيبة، وتتمتع بثقة كبيرة ودعم شعبي كبير. كان الوباء هو المرة الأولى التي بدأت أرى فيها هذا التآكل.
ولم يكن الأمر مجرد مؤامرات حول اللقاحات أو الأدوية الجديدة، بل كان أيضًا تقويضًا للثقة في المؤسسات العامة. أتذكر امرأة كبيرة في السن جاءت إلى قسم الطوارئ مصابة بفيروس كورونا. كانت مريضة للغاية، لكنها لم ترغب في الذهاب إلى المستشفى على الرغم من كل الجهود التي بذلناها، لأنه كانت هناك مؤامرات تدور حول أننا نقتل المرضى في المستشفى. فعادت إلى منزلها، ولا أعرف ماذا حدث لها.
وكان التغيير الكبير الآخر في السنوات الأخيرة هو وسائل التواصل الاجتماعي والشبكات الاجتماعية التي عملت بشكل واضح على تضخيم وتسريع النظريات والمؤامرات البديلة. كان هذا هو السبب الذي سمح لحرائق الغابات بالانتشار مع هذا النوع من نظريات المؤامرة. في برادفورد، وخاصة بين مجتمعات الأقليات العرقية، كانت هناك روابط أقوى فيما بينها – مما سمح لهذا بالانتشار بشكل أسرع – ولكن كان هناك أيضًا انعدام ثقة هيكلي أكثر.
انخفضت معدلات التطعيم منذ تفشي الوباء، ونشهد انخفاضًا في الإقبال على لقاحات التهاب السحايا وفيروس الورم الحليمي البشري في المدارس بين العائلات في جنوب آسيا. في نهاية المطاف، يحتاج هذا إلى نهج مجتمعي أكبر من قيام الأطباء الفرديين بوضع الإبر في أذرعهم. لقد بدأنا مشروعًا يسمى”https://borninbradford.nhs.uk/”> ولد في برادفورد في عام 2007، تم متابعة أكثر من 13000 عائلة، بما في ذلك حوالي 20000 مراهق أثناء نموهم. أحد أهم الأمور التي نركز عليها بالنسبة لنا هو كيفية استخدامهم لوسائل التواصل الاجتماعي وكيفية ارتباطها بصحتهم العقلية، لذلك نطلب منهم التبرع لنا بوسائل الإعلام الرقمية الخاصة بهم حتى نتمكن من فحصها بثقة. نأمل أن يسمح لنا ذلك باستكشاف المؤامرات والتأثيرات.
التحدي الذي يواجه الجيل القادم من الأطباء والأطباء المقيمين هو: كيف نشجع الثقافة الصحية لدى الشباب حول ما هو الصواب وما هو الخطأ دون أن نكون أبويين؟ نحن بحاجة أيضًا إلى التحسن في التعامل مع الناس باعتبارهم مناصرين للصحة لمواجهة بعض الروايات عبر الإنترنت. لا يمكن لموقع NHS الإلكتروني التنافس مع مدى جاذبية المحتوى على TikTok.
طبيب الأطفال الذي يقلق بشأن الرواية العامة المربكة حول اللقاحات
جيسيكا وايز
طبيب أطفال
واشنطن العاصمة
أنا طبيب أطفال خارجي، لذا أقوم بالكثير من الرعاية الوقائية والفحوصات والزيارات المرضية وعلاج السعال ونزلات البرد – هذه الأنواع من الأشياء. لقد تلقيت تدريبًا محددًا حول كيفية دعم العائلات في اتخاذ القرارات السريرية المتعلقة باللقاحات، وكل عائلة تريد الأفضل لطفلها، وبالتالي فإن دعمهم جزء من وظيفتي.
لا أرى صياغة محددة لنظريات المؤامرة، لكنني أعتقد أن هناك المزيد من الأسئلة حول اللقاحات في المحادثات التي لم أضطر إلى إجرائها من قبل. لقد وجدت أن الآباء ومقدمي الرعاية يطرحون أسئلة عامة حول مخاطر وفوائد اللقاحات. نحن نحاول فقط أن نكرر أن اللقاحات تمت دراستها، وأنها تمت جدولتها عمدًا لحماية جهاز المناعة غير الناضج عندما يكون الأكثر ضعفًا، وأننا نريد أن يكون الجميع آمنين، وبصحة جيدة، وقويين. هذه هي الطريقة التي يمكننا بها توفير الحماية.
“I think what’s confusing is that distress is being sowed in headlines when most patients, families, and caregivers are motivated and want to be vaccinated.”
أشعر أن السرد في الفضاء العام مربك بشكل غير عادل للعائلات حيث أن أكثر من 90٪ من العائلات لا تزال ترغب في تطعيم أطفالها. العائلات التي لا تهتم بذلك، أو لديها أسئلة، عادةً ما يتطلب الأمر محادثات متعددة لدعم تلك العائلة في اتخاذ القرار. نادرًا ما تكون هناك محادثة واحدة.
أعتقد أن الأمر المربك هو أن الضيق يتم زرعه في عناوين الأخبار عندما يكون معظم المرضى والأسر ومقدمي الرعاية متحمسين ويريدون التطعيم. على سبيل المثال، بعض العناوين الرئيسية حول التغييرات الأخيرة التي تجريها مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها تجعل الأمر يبدو وكأنهم يقومون بتغيير سريري ضخم، في حين أنه في الواقع ليس تغييرًا كبيرًا عما يفعله الناس عادةً. في ممارستي السريرية القياسية، لا نعطي لقاح MMRV المدمج للأطفال دون سن الرابعة، وكانت هذه ممارسة معتادة في جميع الأماكن التي عملت فيها على الساحل الشرقي. [Editor’s note: In early October, the CDC updated its recommendation that young children receive the varicella vaccine separately from the combined vaccine for measles, mumps, and rubella. Many practitioners, including Weisz, already offer the shots separately.]
إذا نظرت إلى الدراسات الاستقصائية العامة، فإن أطباء الأطفال لا يزالون الأكثر ثقة [among health-care providers]، وأنا أعيش في ولاية قضائية لديها سياسة قوية جدًا بشأن التطعيم في المدرسة. أعتقد أن الناس يحصلون على المعلومات من مصادر متعددة، ولكن في نهاية المطاف، فيما يتعلق بالمعدلات الوطنية وأيضًا ما أراه في الممارسة السريرية، فإننا نرى بالفعل معظم العائلات تريد اللقاحات.