تزعم الدعوى القضائية أن شركة UnitedHealth تستخدم نموذج الذكاء الاصطناعي بمعدل خطأ يبلغ 90% لرفض الرعاية

يُزعم أن شركة UnitedHealthcare، وهي أكبر شركة تأمين صحي في الولايات المتحدة، تستخدم خوارزمية ذكاء اصطناعي معيبة للغاية لتجاوز أحكام الأطباء وحرمان المرضى المسنين بشكل خاطئ من التغطية الصحية الحرجة. وقد أدى هذا إلى طرد المرضى من برامج إعادة التأهيل ومرافق الرعاية في وقت مبكر للغاية، مما اضطرهم إلى استنزاف مدخرات حياتهم للحصول على الرعاية اللازمة التي ينبغي تغطيتها في إطار خطة الرعاية الطبية التي تمولها الحكومة.

هذا كل شيء وفقا ل دعوى قضائية تم تقديمه هذا الأسبوع في المحكمة الجزئية الأمريكية لمقاطعة مينيسوتا. تم رفع الدعوى من قبل ورثة شخصين متوفين حرمتهما شركة UnitedHealth من التغطية الصحية. وتسعى الدعوى أيضًا إلى وضع دعوى جماعية للأشخاص ذوي الأوضاع المماثلة، والذين قد يكون هناك عشرات الآلاف منهم في جميع أنحاء البلاد.

الدعوى تهبط جنبا إلى جنب تحقيق بواسطة ستات نيوز الذي يدعم إلى حد كبير ادعاءات الدعوى. تنبع نتائج التحقيق من الوثائق الداخلية والاتصالات التي حصل عليها المنفذ، بالإضافة إلى مقابلات مع موظفين سابقين في NaviHealth، وهي شركة تابعة لشركة UnitedHealth قامت بتطوير خوارزمية الذكاء الاصطناعي المسماة nH Predict.

“بحلول نهاية فترة وجودي في NaviHealth، أدركت: أنا لست مناصرًا، أنا مجرد صانع أموال لهذه الشركة،” قال أمبر لينش، المعالج المهني ومدير حالة NaviHealth السابق، لـ Stat. وأضافت: “الأمر كله يتعلق بالمال ونقاط البيانات”. “إنه ينزع كرامة المريض، وأنا كرهت ذلك.”

الإنكار القائم على الذكاء الاصطناعي

وفقًا للدعوى القضائية، بدأت UnitedHealth في استخدام nH Predict في نوفمبر 2019 على الأقل، ولا يزال قيد الاستخدام. تقدر الخوارزمية مقدار الرعاية اللاحقة للحالات الحادة التي سيحتاجها المريض في خطة Medicare Advantage Plan بعد الإصابة أو المرض أو الحدث الحاد، مثل السقوط أو السكتة الدماغية. يمكن أن تشمل الرعاية اللاحقة للحالات الحادة أشياء مثل العلاج والرعاية الماهرة من وكالات الصحة المنزلية ودور رعاية المسنين الماهرة ومراكز إعادة تأهيل المرضى الداخليين.

من غير الواضح كيف يعمل nH Predict بالضبط، ولكن يقال إنه يقدر الرعاية اللاحقة للحالات الحادة عن طريق سحب المعلومات من قاعدة بيانات تحتوي على حالات طبية من 6 ملايين مريض. يقوم مديرو الحالات في NaviHealth بإدخال معلومات معينة عن مريض معين – بما في ذلك العمر والحالة المعيشية والوظائف الجسدية – وتقوم خوارزمية الذكاء الاصطناعي بإصدار تقديرات بناءً على مرضى مماثلين في قاعدة البيانات. تقوم الخوارزمية بتقدير الاحتياجات الطبية ومدة الإقامة وتاريخ الخروج.

لكن لينش أشار إلى Stat أن الخوارزمية لا تأخذ في الاعتبار العديد من العوامل ذات الصلة بصحة المريض ووقت تعافيه، بما في ذلك الأمراض المصاحبة والأشياء التي تحدث أثناء الإقامة، مثل إذا أصيب بالالتهاب الرئوي أثناء وجوده في المستشفى أو أصيب بفيروس كورونا في غرفة التمريض. بيت.

وفقا لتحقيقات الإحصائيات والدعوى القضائية، فإن التقديرات غالبا ما تكون صارمة. على سبيل المثال، في خطة Medicare Advantage Plan، يحق للمرضى الذين يقيمون في المستشفى لمدة ثلاثة أيام الحصول على ما يصل إلى 100 يوم من الرعاية المغطاة في دار رعاية المسنين. ولكن مع nH Predict، نادرًا ما يبقى المرضى في دور رعاية المسنين لأكثر من 14 يومًا قبل تلقي رفض الدفع من UnitedHealth.

عندما طلب المرضى أو أطبائهم الاطلاع على تقارير nH Predict، رفضت UnitedHealth طلباتهم، وأخبرتهم أن المعلومات مملوكة، وفقًا للدعوى القضائية. وعندما يختلف الأطباء الذين يصفون الدواء مع تحديد شركة UnitedHealth بشأن مقدار الرعاية التي يحتاجها مرضاهم في مرحلة ما بعد الحالات الحادة، يتم تجاوز أحكامهم.

إخفاقات مواتية

إن استخدام الذكاء الاصطناعي المعيب ليس جديدًا بالنسبة لصناعة الرعاية الصحية. في حين أن روبوتات الدردشة ومولدات الصور التي تعمل بالذكاء الاصطناعي تتصدر حاليًا عناوين الأخبار وتثير القلق، فإن صناعة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة لديها سجل أطول من استخدام الذكاء الاصطناعي الإشكالي، بما في ذلك إنشاء التحيز العنصري الخوارزمي رعاية المرضى الداخليين. ولكن ما يميز هذا الموقف هو أن التقديرات المشكوك فيها التي تنشرها nH Predict تبدو وكأنها ميزة وليست خطأ لشركة UnitedHealth.

منذ استحواذ UnitedHealth على NaviHealth في عام 2020، أخبر موظفون سابقون Stat أن تركيز الشركة تحول من الدفاع عن المرضى إلى مقاييس الأداء والحفاظ على رعاية ما بعد الحالات الحادة قصيرة وبسيطة قدر الإمكان. وأشار ستات إلى أن تصريحات مختلفة للمسؤولين التنفيذيين في شركة يونايتد هيلث رددت هذا التحول. على وجه الخصوص، نُقل عن باتريك كونواي، المدير التنفيذي لشركة UnitedHealth المشرف على NaviHealth، في بث صوتي للشركة قوله: “إذا [people] نذهب إلى دار رعاية المسنين، كيف نخرجهم في أسرع وقت ممكن؟”