مجموعة مختارة من أقلام الحقن لعقار Saxenda لفقدان الوزن موضحة في هذه الصورة التوضيحية في شيكاغو ، إلينوي ، الولايات المتحدة ، 31 مارس 2023.
جيم فوندروسكا | رويترز
نوفو نورديسكعقار السمنة ويجوفى قلل من خطر مشاكل خطيرة في القلب بنسبة 20٪ في تجربة سريرية كبيرة – وهي نتيجة تاريخية يمكن أن تزيد من الضغط عليها شركات التأمين لتغطية الأدوية الرائجة وعلاجات فقدان الوزن المماثلة.
وأرسلت البيانات الأسهم المرتبطة بفقدان الوزن للارتفاع يوم الثلاثاء ، مع نوفو نورديسك ومنافستها الرئيسية ايلي ليلي ارتفاع أكثر من 15٪. مراقبو الوزن الدولية، التي تمتلك شركة التطبيب عن بعد التي تصف أدوية السمنة ، قفزت بنسبة تصل إلى 24٪.
ولكن من المحتمل أن تكون المزيد من البيانات من هذا النوع ضرورية قبل أن تشهد الولايات المتحدة زيادة في التغطية التأمينية لأدوية السمنة.
بينما تظهر نتائج التجربة ذلك أدوية السمنة قد يكون لها فوائد صحية كبيرة تتجاوز التخلص من الجنيهات غير المرغوب فيها ، أكدت المنظمات التي تمثل شركات التأمين الأمريكية أن البيانات لا تزال أولية. قالوا أيضا أن المخاوف لا تزال قائمة بشأن ارتفاع التكاليف تشارك في تغطية تلك الأدوية ، والتي تكلف حوالي 1350 دولارًا شهريًا لمريض واحد.
قال ديفيد ألين ، المتحدث باسم خطط التأمين الصحي الأمريكية ، اتحاد تجاري لشركات التأمين الصحي التي تغطي مئات الملايين من الأمريكيين.
وأضاف أن “شركات التأمين الصحي ستستمر في تحليل الأدلة الجديدة حال توفرها”.
سيسي كونولي ، الرئيس التنفيذي لشركة تحالف خطط صحة المجتمع، اعترف بوعد البيانات لكنه قال “الأسعار الفاحشة يجب أن توقف الجميع.” تمثل المنظمة الخطط الصحية الإقليمية والمجتمعية التي تغطي أكثر من 18 مليون أمريكي في جميع أنحاء الولايات المتحدة
ارتفعت شعبية عقاقير مثل عقار Ozempic الخاص بمرض السكر في Wegovy و Novo Nordisk في الولايات المتحدة – مع زيادة الرسم. مصلحة المستثمر – لمساعدة الناس على تحقيق خسارة كبيرة في الوزن مع مرور الوقت. تُعرف هذه العلاجات باسم GLP-1s ، وهي فئة من الأدوية تحاكي هرمونًا يتم إنتاجه في الأمعاء لقمع شهية الشخص.
يعمل Eli Lilly و Pfizer على طرح GLP-1 الخاصة بهما في محاولة للاستفادة من سوق أدوية إنقاص الوزن التي يتوقع بعض المحللين أن تصل قيمتها إلى 200 مليار دولار بحلول عام 2030. ما يقرب من 40٪ من البالغين في الولايات المتحدة يعانون من السمنة المفرطة.
لكن التغطية التأمينية لهذه الأدوية عبارة عن حقيبة مختلطة: لا يغطي برنامج Medicare التابع للحكومة الفيدرالية ومعظم برامج Medicaid الحكومية وبعض خطط التأمين التجارية العلاجات. بعض أكبر شركات التأمين في البلاد ، مثل صحة CVSفي Aetna ، افعل.
في غضون ذلك ، يتراجع عدد أكبر من شركات التأمين الصحي عن التغطية. يوليو استطلاع بواسطة Found ، وهي شركة تقدم خدمات رعاية السمنة إلى 200000 شخص ، أظهرت أن 69٪ من المرضى ليس لديهم تغطية تأمينية لأدوية GLP-1 لعلاج مرض السكري أو فقدان الوزن. وتمثل النتائج انخفاضًا بنسبة 50٪ في التغطية منذ ديسمبر 2022.
تحدي الآراء القديمة لأدوية السمنة
تتحدى البيانات الجديدة من Novo Nordisk سردًا طويل الأمد يقود التردد بين شركات التأمين بشأن تغطية عقاقير السمنة: أن Wegovy والعلاجات المماثلة هي مجرد منتجات أسلوب حياة تقدم مستحضرات تجميل وليست فائدة طبية.
قال جاريد هولز ، محلل قطاع الرعاية الصحية في ميزوهو ، لشبكة CNBC: “هناك الآن تجربة إكلينيكية كبيرة طويلة الأمد تثبت أن هناك فائدة كبيرة لصحة القلب والأوعية الدموية للمرضى الذين يتعاطون هذه الأدوية”.
وأضاف: “سيؤدي ذلك فقط إلى فتح السوق أمام عدد أكبر من المرضى بمرور الوقت”.
تأخذ ابنة ديبرا تايلر أدويتها الجديدة في المنزل في كيلينجورث بولاية كونيتيكت. كانت تتلقى علاجًا ناجحًا للسمنة ، لكن تأمين عائلتها أسقط تغطيتها على الدواء ، مما ترك Tylers مع قرارات مالية صعبة.
جو بوغليفيتش | واشنطن بوست | صور جيتي
وتابعت الدراسة ، التي بدأت منذ ما يقرب من خمس سنوات ، أكثر من 17600 من البالغين المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية ، والذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. استبعد الأشخاص الذين لديهم تاريخ سابق من مرض السكري.
حقق الحقنة الأسبوعية من Wegovy الهدف الأساسي للتجربة المتمثل في تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية والوفيات المرتبطة بأمراض القلب بنسبة 20 ٪ مقارنةً بالدواء الوهمي.
تعكس بيانات Wegovy الجديدة بعض حالات المراضة والوفيات المنخفضة التي لوحظت لدى الأشخاص الذين خضعوا لها جراحة لعلاج البدانة، والتي تتضمن إجراء تغييرات على الجهاز الهضمي لمساعدة المريض على إنقاص الوزن ، وفقًا للدكتور إدواردو جرونفالد ، المدير الطبي لمركز UC San Diego Health Centre لإدارة الوزن المتقدمة.
ويغطي حوالي 45٪ من أرباب العمل في الولايات المتحدة إجراء إنقاص الوزن هذا ، بينما يغطي 22٪ فقط أدوية السمنة ، وفقًا لـ أ مسح 2022 صادر عن المؤسسة الدولية لخطط استحقاقات الموظفين.
وأضاف جرونفالد أن البيانات تتحدى الفكرة “القديمة” القائلة بأن السمنة “مشكلة تتعلق بنمط الحياة بحتة أو مشكلة ذات طابع ضعيف ونقص في الإرادة ، وبالتالي لا ينبغي تغطية العلاج”.
تكلفة عالية للتغطية
ثم هناك تكلفة عالية للعلاج ، بأكثر من 1000 دولار لكل مريض في الشهر.
قررت جامعة تكساس سيستم تصاعد إلى أسفل تغطيتها لتلك الأدوية بشكل كبير ، مشيرة في يوليو إلى أن تكلفة تغطية الأدوية بموجب خطتين من خططها تزيد عن 5 ملايين دولار شهريًا ، ارتفاعًا من حوالي 1.5 مليون دولار شهريًا قبل 18 شهرًا ، عندما كان الطلب على علاجات السمنة أقل.
تعد الجامعة واحدة من أكبر أرباب العمل في تكساس ، حيث يعمل بها أكثر من 116000 موظف في جميع أنحاء الولاية. لن تغطي خططها بعد الآن Wegovy بدءًا من 1 سبتمبر.
لم ترد UTS على الفور على طلب للتعليق على ما إذا كانت ستعيد النظر في التغطية في ضوء بيانات Novo Nordisk الجديدة.
“نظرًا لأن العديد من الأمريكيين من المحتمل أن يكونوا مؤهلين للحصول على هذه العلاجات ، وأن التكلفة مرتفعة جدًا ، فإن التغطية الواسعة النطاق قد تشكل تهديدًا على [an insurance] وقال جونفالد من جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو.
ومع ذلك ، أشار إلى أن دخول الأدوية الجديدة إلى سوق السمنة يمكن أن يدفع المنافسة وربما يخفض الأسعار. على سبيل المثال ، يمكن الحصول على موافقة مونجارو لعقار Eli Lilly الخاص بمرض السكري لإدارة الوزن خلال العام المقبل. لا يزال صانعو الأدوية الآخرون على بعد سنوات من طرح الأدوية الخاصة بهم.
لكن السمنة حالة مزمنة ، مما يعني أنها لا تختفي ببساطة عندما يفقد المريض وزنه. لذلك يجب على المرضى الاستمرار في تناول عقاقير مثل Wegovy للحفاظ على الجنيهات والحفاظ على الفوائد الصحية الأخرى ، مما سيزيد من إجهاد ميزانيات شركات التأمين.
قال الدكتور إيثان لازاروس ، طبيب طب السمنة والرئيس السابق لجمعية طب السمنة: “من الصعب للغاية تبرير هذه النفقات لأن التأمين لن يعوض ذلك أبدًا”. هذه المجموعة هي أكبر منظمة للأطباء والممرضات الممارسين وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية المكرسين لعلاج السمنة.
وقال: “أجد أنه من غير المحتمل أن نثبت فعالية تكلفة هذه الأدوية بسعر 12000 دولار في السنة”.
قد يكون حاجز التكلفة أعلى في القطاع العام. حذر مقال نُشر مؤخرًا في مجلة New England Journal of Medicine من أنه إذا كان 10٪ فقط من المستفيدين من برنامج Medicare الذين يعانون من السمنة المفرطة سيأخذون Wegovy ، فسيتكلف البرنامج 27 مليار دولار سنويًا.
بلغ عدد المسجلين في البرنامج الفيدرالي 65 مليونًا اعتبارًا من مارس ولا يغطي حاليًا العلاجات.
شرط أ قانون 2003 أثبتت أن خطط الجزء د من برنامج Medicare لا يمكنها تغطية الأدوية المستخدمة لفقدان الوزن ، ولكن البرنامج يغطي فحص السمنة والاستشارات السلوكية وجراحة علاج البدانة.
وأشار لازاروس إلى أن مجموعة من أعضاء الكونجرس من الحزبين قد تقدموا تشريع من شأنه أن يلغي الحكم ، لكنه قال إن مصيره في الكونجرس غير مؤكد.
بحاجة لمزيد من البيانات
وقال لازاروس إنه قد تكون هناك حاجة أيضًا لمزيد من البيانات التي توضح الفوائد الصحية للقلب لأدوية السمنة قبل أن يقرر المزيد من شركات التأمين تغطيتها.
وقال “أعتقد أننا بحاجة إلى اثنين أو ثلاثة أكثر من هؤلاء”. “يصبح الأمر أكثر إقناعًا إذا رأينا أنه تأثير لفئة الأدوية مقابل تأثير لعقار شركة واحدة.”
تجري Eli Lilly دراستها الخاصة حول ما إذا كان دواء السكري Mounjaro الخاص بها يمنع النوبات القلبية والسكتات الدماغية وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. من غير الواضح متى ستصدر الشركة بياناتها.
لكن الخبراء والمحللين واثقون بالفعل من أن Mounjaro يمكن أن يتمتع بفوائد صحية للقلب مماثلة – إن لم تكن أفضل – مثل Wegovy.
أشار محلل Wells Fargo موهيت بانسال إلى أن Wegovy يتسبب في انخفاض الوزن بنسبة 17٪ في المرضى ، بينما يتسبب Mounjaro في حوالي 22٪.
وقال لشبكة CNBC: “بهذا المنطق ، يبدو أنه يمكن أن يكون له فائدة أفضل للقلب والأوعية الدموية”.